全省首個(gè)縣級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)正式上線
來(lái)源： 江南都市報(bào) | 日期： 2024年08月29日 | 制作： 肖琳琪 | 新聞熱線： 0791-86849110
江南都市報(bào)訊 全媒體記者陳建新攝影報(bào)道：如何推動(dòng)醫(yī)保違規(guī)從事后處罰向事前、事中提醒的重大轉(zhuǎn)變？近日，蘆溪縣醫(yī)保局推出了醫(yī)?；鸨O(jiān)管改革新舉措，率先在全省建成的縣級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)正式上線運(yùn)行。8月28日上午，該局相關(guān)工作人員向記者全程演示了這一醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)通過(guò)信息數(shù)字化圖像直觀展示了全縣醫(yī)保實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，為優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗(yàn)提供有力保障。
“這一智能監(jiān)控系統(tǒng)，成功打造了全縣醫(yī)保“參保繳費(fèi)一張圖”“基金使用一張圖”“異地就醫(yī)一張圖”等信息數(shù)字化圖像。”蘆溪縣醫(yī)療保障局基金管理中心監(jiān)測(cè)股副股長(zhǎng)龔帆介紹說(shuō)，該系統(tǒng)通過(guò)融合參保繳費(fèi)、門(mén)診慢特病、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)功能等多個(gè)分析模塊，這既有利于助力脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，同時(shí)也有利于完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)測(cè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全縣醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保基金使用的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。
“這一智能監(jiān)控系統(tǒng)還充分展示了在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”龔帆說(shuō)，該系統(tǒng)上線后不久，智能監(jiān)控平臺(tái)便通過(guò)數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)識(shí)別出蘆溪縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在異常就醫(yī)行為。該局立即啟動(dòng)調(diào)查程序，對(duì)涉事醫(yī)生進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，并責(zé)令衛(wèi)生院進(jìn)行整改。而該系統(tǒng)成功上線后，該局能夠即時(shí)掌握每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用分布類(lèi)別、就診結(jié)算明細(xì)等關(guān)鍵信息，這一創(chuàng)新舉措不僅推動(dòng)了醫(yī)保違規(guī)從事后處罰向事前、事中提醒的轉(zhuǎn)變，大大提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的效率和準(zhǔn)確性，織密織牢了醫(yī)?；鸬?ldquo;安全網(wǎng)”。
“家住上埠鎮(zhèn)上埠村村民胡順萍因病就醫(yī)，醫(yī)療總費(fèi)用約13.78萬(wàn)元，總報(bào)銷(xiāo)金額約11.98萬(wàn)元，個(gè)人自付金額約1.79萬(wàn)元。”另?yè)?jù)龔帆介紹，自醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)上線以來(lái)，監(jiān)測(cè)到該縣參保人員自付費(fèi)用大于10679元的脫貧人員共有29名，自付費(fèi)用大于21358元共有420名。
蘆溪縣醫(yī)療保障局基金管理中心監(jiān)測(cè)股分管負(fù)責(zé)人章桂清分析認(rèn)為，該局充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)全縣參保人員進(jìn)行細(xì)化分組，多維度、多角度進(jìn)行參保數(shù)據(jù)分析，形成了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況趨勢(shì)圖。這一舉措不僅有助于實(shí)時(shí)調(diào)度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況，還實(shí)現(xiàn)了從“人工催繳”到“智能督促”的轉(zhuǎn)變，有效提升了全縣的參保率。同時(shí)，為全縣開(kāi)展精準(zhǔn)幫扶提供醫(yī)保數(shù)據(jù)，通過(guò)及時(shí)預(yù)警提前介入，對(duì)符合條件的及時(shí)納入監(jiān)測(cè)，有效防止因病返貧。
值班編輯：范晶
值班審核：周艷華
值班編委：鄭榮林